평생교육현장실습 신청서

※ 작성방법 : [글자색] 설명 내용에 따라 작성, 실습기관에 문의하여 작성하고 제출 후 변경 시 교육원으로 알려주시기 바랍니다.	확인 (인/서명)	학 생	실 습 담당조교	실 습 지도교수
학생서명	공란	공란
신청 학생	이 름		생년월일	0000.00.00	연락처	000-0000-0000
소 속	배움사이버평생교육원	과 정	평생교육사자격과정	학 번	ID
주 소
직전학기까지 이수한 총 학점 : 총 학점(1과목 x 3학점)
자격증 관련 이수 완료 교과목 내역	교과목명	이수 기관명
평생교육경영론
평생교육론
평생교육방법론
평생교육프로그램개발론
실습기관 및 시설	기 관 명		기관종류		대표자 성명
주 소	기관 현장방문을 위한 정확한 주소	전 화	000) 0000-0000
홈페이지	기관 확인을 위한 홈페이지 또는 카페 주소	팩 스	000) 0000-0000
수용인원수	명	실 습 지도자	성명/직책	/	평생교육사 자격보유	급
근무지 실습 여부	O / X	e-mail	공문 발송을 위한 정확한 주소
실습기간 및 계획	실습부서		실습분야
실습내용	주별 실습 업무 간략 내용 작성 (주말실습은 5일을 1주로 작성) 1주 : 2주 : 3주 : 4주 :
실습시간	요일 : 오전 00시 ~ 오후 00시 ~ 요일 : 오전 00시 ~ 오후 00시 요일별 실습시간이 다를 시 요일별로 각각 작성
실습기간	2013년 월 일 ～ 2013년 월 일 ( 일간)
실습기관의 승인	위 학생이 신청한 본 기관(시설)에서의 현장실습을 승인합니다. 년 월 일 실습기관장 (직인必) 배움사이버평생교육원 귀하

※ 진행 절차 ① 실습기관 섭외 후 기관에 문의하여 신청서 및 신상서 양식을 빠짐없이 작성합니다.

② 작성 후 [실습 신청서] 메뉴에 1차 제출합니다.

③ 담당교수님 확인 후 [승인] 또는 [반려]처리 되며, [반려]시 재제출합니다.

④ [승인] 후 모두 인쇄해 실습기관 [직인]을 받아 원본을 배움으로 우편 제출합니다.

(실습 시작 후 1주일 이내 배움으로 우편 제출이 완료되어야 합니다.)

발송주소 : 서울시 강남구 논현2동 70-6 트리스빌딩 7층 실습담당조교 앞

실습생 신상서

※ 실습기관 제출용 이력서로 면접 시 실습기관에 제출하며, 배움에도 1부 제출합니다.

1. 인적사항

사진	실습생명		성별		생년월일
	소속양성기관명	배움사이버평생교육원
	현주소
	전화번호
	e-mail

2. 이수전공과목

교과목명	완료	이수중	교과목명	완료	이수중
평생교육경영론	V		선택과목 제시
평생교육론	V
평생교육방법론	V
평생교육프로그램개발론	V
평생교육실습		V

3. 경력

구분 (취업/실습/봉사)	기관명	기간	내용

4. 실습기관 선택 이유

5. 실습을 통해 성취하고자 하는 목표

6. 평생교육을 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 평생교육 지식 및 기술 측면

2) 개인적인 특성 측면

7. 실습기관 및 지도자에게 바라는 점